All. 2

  Al Responsabile dell’ufficio Comunale 
      di Censimento del Comune di                                                                                             
                                      	        SAN MAURIZIO D’OPAGLIO (NO)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________

C H I E D E

di essere ammesso/a alla selezione per il conferimento di un incarico di rilevatore per il censimento permanente  della popolazione 2025.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza  dei benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi; ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R.  28 dicembre 2000, n. 445.
D I C H I A R A

sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR n.445/2000 e consapevole delle sanzioni penali di cui all’art.76, decreto citato, quanto segue:
-	di essere nato/a in __________________________ Provincia/Stato _______________ il _____________;
-	di avere il seguente codice fiscale: ________________________________________________________;
-	di essere residente nel Comune di _______________________________________ Prov. ____________ via _______________________________________________________ n. ______ C.A.P. ___________;
-	indirizzo di posta elettronica che verrà usato per tutte le comunicazioni: _______________ _________________________________________________________@_________________________;  
-	tel. fisso ___________________ tel. cellulare ___________________; 
-	indirizzo presso il quale si vogliono ricevere le comunicazioni, se diverso dalla residenza anagrafica: ____________________________________________________________________________________;
-	di essere in possesso del seguente titolo di studio ___________________________________________ conseguito nell’anno scolastico/accademico __________ presso ________________________________;
-	di godere dei diritti politici e di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ___________________;
-	di non aver mai riportato condanne penali, né di avere procedimenti penali in corso, né di avere provvedimenti di interdizione o misure restrittive che escludano, ai sensi delle disposizioni vigenti, l’assunzione nel pubblico impiego;
-	di essere cittadino/a italiano/a [_] (barrare) o del seguente Stato Membro dell’UE: __________________;
-	di conoscere la lingua italiana parlata e scritta (solo per gli appartenenti ad altri Paesi dell’UE);  
-	di avere l’idoneità psico-fisica attitudinale a ricoprire l’incarico;
-	di essere disponibile agli spostamenti per raggiungere i domicili delle famiglie da intervistare;
-	di aver effettuato precedenti rilevazioni statistiche ISTAT (1) ____________________________________ ____________________________________________________________________________________;
-	di accettare incondizionatamente tutte le norme contenute nell’avviso di selezione.
Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare ogni variazione di recapito e indirizzo di posta elettronica per le comunicazioni relative alla presente selezione.
Dichiara, altresì, di aver preso visione dell’informativa sulla protezione dei dati personali ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679.
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda fotocopia di un documento di identità in corso di validità (obbligatorio).

Data ____________________	                                                                                     Firma
_________________________________

(1)  Specificare il tipo indagine, l'anno di svolgimento e l'ente per cui è stato svolto.